江苏成人高考专升本医学综合知识点:输血的适应证

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　　一、急性失血

　　大出血是输血的主要适应证，特别是严重创伤和手术中出血，凡一次失血量低于总血容量10%(500mL以内)者，临床上常无血容量不足的表现，不需输血，机体的组织间液可进入血循环而得到代偿。失血量低于总血容量的20%(500～800mL)时，应根据临床表现的程度，参照血红蛋白和血细胞比容(HCT)决定治疗方案。

　　(1)如病人活动时心率加快，出现体位性低血压、HCT无改变，可输适量晶体液、胶体液或少量血浆增量剂。

　　(2)失血量达30%(1000mL)时，可有较明显的血容量不足、血压不稳定、HCT下降(通常以HCT30%～35%作为出现缺氧的临界值)时，在输入品体或胶体溶液补充血容量的同时，输入浓缩红细胞(CRBC)以提高携氧能力。

　　(3)失血量大于30%时，应输入全血与CRBC各1/2再输入晶体和胶体液及血浆，以补充血容量。并注意维持胶体滲透压。

　　(4)失血量超出50%且大量输入库存血时，应注意血液中某些特殊成分的缺乏，如清蛋白、血小板及凝血因子等，并给予及时的补充。为此，失血量在30%以下时，原则上不输全血。

　　二、贫血或低蛋白血症

　　手术前原则上应输注CRBC纠正贫血;补充血浆或清蛋白治疗低蛋白血症。

　　三、重症感染

　　输血可提供抗体、补体等，从而增强机体抗感染的能力。当重症感染者中性粒细胞低下和抗生素治疗效果不佳时，可考虑输入浓缩粒细胞。

　　四、凝血机制障碍

　　可输新鲜全血或血浆，从而控制出血倾向。但最好能针对凝血功能乱的原发疾病，如纤维蛋白原缺乏症应补充纤维蛋白原或冷沉淀制剂;血友病应输因子或与抗血友病因子等有关的血液成分加以纠正。

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